Le fonctionnement et l’organisation du personnel médical dans les EHPAD à Évreux

Lorsque l’on débute des démarches pour trouver un EHPAD (Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) à Évreux ou ailleurs dans l’Eure, il n’est pas toujours évident de savoir comment fonctionne l’organisation du personnel médical. Pourtant, cette question est centrale : la qualité de l’accompagnement et des soins dépend très directement de l’organisation, du nombre et de la qualification des équipes sur place.

À Évreux, comme sur l’ensemble du territoire français, les EHPAD répondent à un cahier des charges précis, fixé par l’État et contrôlé régulièrement par l’ARS (Agence Régionale de Santé) et le Conseil Départemental (source : Service Public). Cependant, chaque établissement a ses spécificités, notamment en matière de recrutement, d’expertise et d’animation des équipes.

L’équipe médicale et paramédicale en EHPAD rassemble plusieurs professionnels, chacun jouant un rôle essentiel au quotidien auprès des résidents. Voici les principaux intervenants et leur fonction :

• Médecin coordonnateur
  • Présent (sauf exception) dans chaque EHPAD ; le référent médical de l’établissement.
  • Assure l’élaboration du projet de soins, coordonne les pratiques des soignants, veille à la bonne prise en charge des personnes âgées.
  • Participe à l’évaluation gériatrique, à la prévention de la perte d’autonomie et à la gestion des prescriptions médicales.
  • En moyenne, un médecin coordonnateur intervient à hauteur de 0,5 à 1 ETP (équivalent temps plein) pour 100 lits (source : HAS – HAS).
  • Il n'est pas le médecin traitant : les résidents continuent à être suivis par leur médecin libéral s'ils le souhaitent.
• Infirmiers diplômés d’État (IDE)
  • Présents de jour, parfois de nuit selon la taille/organisation de l’EHPAD.
  • Réalisation des soins prescrits et surveillance quotidienne, gestion des traitements, organisation du travail des aides-soignants.
  • Pour 60 lits : en moyenne, un à deux IDE par journée.
  • À Évreux, certains EHPAD mutualisent des infirmiers de nuit avec d'autres établissements ou font appel à la téléassistance (ARS Normandie).
• Aides-soignants et agents de service hospitalier (ASH)
  • Les aides-soignants sont au cœur de la vie quotidienne : aide à la toilette, habillage, repas, déplacements, observation, soutien psychologique.
  • Les ASH peuvent assister pour certaines tâches, tout en assurant l’entretien des locaux.
  • Le taux d’encadrement moyens varie : dans l’Eure, il se situe autour de 0,6 personnel pour 1 résident selon les chiffres de la CNSA (étude CNSA 2022).
• Cadre de santé ou infirmier coordinateur
  • Responsable de l’organisation des soins et de l’équipe paramédicale.
  • Garant de la qualité, de la sécurité des soins et du lien avec les familles.
• Psychologue, ergothérapeute, psychomotricien, kinésithérapeute
  • Les EHPAD de l’agglomération ébroïcienne emploient souvent un psychologue qui intervient pour des entretiens réguliers, l’accompagnement des troubles du comportement ou la participation aux réunions de suivi.
  • La présence de kinésithérapeutes ou d’ergothérapeutes est très précieuse, notamment pour la stimulation motrice, la prévention des chutes, l’adaptation du matériel.
  • Des prestations peuvent être assurées en interne ou par des professionnels libéraux intervenant à la demande.

Dans l’Eure et plus particulièrement à Évreux, on dénombre une dizaine d’EHPAD représentant un peu moins de 1 000 places (Gouvernement - Annuaire des EHPAD). La composition des équipes médicales respecte le cadre réglementaire, mais certains établissements affichent des options renforcées ou des approches originales.

• Taux d’encadrement :
  • La moyenne nationale du taux d’encadrement (ensemble du personnel d’accompagnement) est aux alentours de 0,6 à 0,7 par résident (source CNSA 2022).
  • À Évreux, certains EHPAD publics ou associatifs dépassent ce ratio lorsqu’ils disposent d’unités Alzheimer ou d’accueil renforcé.
• Permanence infirmière :
  • Sur place en journée, mais de nuit, il peut s’agir d’une astreinte mutualisée, ou bien d’un recours au SAMU pour les gestes urgents.
  • Cette organisation doit être clairement expliquée lors de la visite de l’établissement.
• Soutien psychologique et animation thérapeutique :
  • Au moins un psychologue salarié ou vacataire intervient généralement, mais la fréquence des passages diffère d’un lieu à l’autre.
  • Des partenariats existent avec le CHI Eure-Seine pour proposer des suivis spécifiques aux résidents présentant des troubles du comportement ou du repli.

Un exemple concret à Évreux

Dans l’un des EHPAD publics d’Évreux, le pôle soins se compose habituellement :

• D’un médecin coordonnateur à 0,5 ETP
• De quatre à cinq IDE, assurant une présence quotidienne, la nuit via une astreinte téléphonique (reliée à l’EHPAD voisin ou au centre hospitalier le cas échéant)
• D’une dizaine d’aides-soignants (en fonction du nombre de résidents) pour une trentaine de résidents
• D’un psychologue à temps partiel
• D’un accès à la kinésithérapie sur prescription, régulièrement réalisée par un intervenant extérieur

Cette organisation est représentative des EHPAD de taille moyenne à Évreux, avec une adaptation régulière selon l’état de santé des résidents.

La question du “nombre de soignants” est fondamentale pour beaucoup de familles. En France, il n’existe pas de “ratio obligatoire” pour chaque catégorie (infirmier, aide-soignant…), mais un encadrement global défini dans le cadre de la convention tripartite et du budget accordé à l’EHPAD.

• Pour chaque établissement, le niveau d’effectif dépend :
  • Du nombre total de résidents hébergés
  • Du GIR moyen pondéré de l’établissement (niveau de dépendance)
  • Du budget dédié à la dépendance et à la médicalisation (fixé et contrôlé par l’ARS et le Conseil Départemental, selon la déclaration d'activité sociale et médico-sociale – Ministère Solidarités Santé)
• Les chiffres 2022 pour l’Eure indiquent pour un EHPAD de 80 places :
  • Environ 7 IDE (soit présence d’au moins 1 IDE de 7h à 21h sur site), 32 aides-soignants, 14 ASH, 1 médecin coordonnateur (temps partiel), 1 psychologue (vacataire le plus souvent).
  • L’équipe administrative (direction, secrétariat, animateur) complète ce dispositif médical.

Ces chiffres sont proches des standards nationaux, mais l’écart peut s’avérer significatif d’un EHPAD à l’autre et d’un secteur (public, associatif, privé commercial) à l’autre (source CNSA).

Outre la composition de l’équipe médicale, l’organisation des soins est structurée autour de plusieurs axes :

• Le suivi médical : les résidents gardent le choix de leur médecin traitant : soit ils conservent leur praticien habituel (qui se déplace sur place), soit ils optent pour un médecin généraliste partenaire de l’EHPAD. Le médecin coordonnateur joue un rôle de conseil, pas de prescription sauf situation d’urgence ou absence de référent (Gouvernement).
• La gestion des traitements : les IDE préparent et distribuent l’ensemble des traitements chaque jour, surveillent la prise, repèrent les interactions et alertent le médecin traitant en cas d’anomalie.
• Les soins quotidiens : aide à la toilette, prévention des escarres, surveillance de l’alimentation et de l’hydratation, gestion des troubles cognitifs ou du comportement, accompagnement de la fin de vie le cas échéant – tout est adapté à la situation de chaque personne grâce au plan personnalisé de soins.
• L’appui psychologique et les ateliers : des ateliers mémoire, des groupes de parole et des entretiens individuels sont organisés (fréquence variable selon les EHPAD), parfois en lien avec les familles.
• Réunions de coordination : chaque semaine ou quinzaine, une réunion de “staff” soins réunit le médecin coordonnateur, le cadre, les IDE, l’animateur, et le psychologue pour adapter l’accompagnement de chaque résident.

Avant une admission, il est important de se renseigner précisément sur l’organisation de l’équipe médicale :

• Heures de présence des IDE, organisation la nuit, nom et présence du médecin coordonnateur
• Nombre d’aides-soignants par résident, effectifs en week-end, présence d’unités spécialisées Alzheimer ou troubles comportementaux
• Partenariats avec des spécialistes ou des hôpitaux locaux (ex : filière gériatrique CHI Eure-Seine)
• Animation thérapeutique : existence d’ateliers, fréquence des interventions psychologue ou kiné
• Même en EHPAD privé, l'accès au dossier médical est garanti selon la loi (loi du 4 mars 2002, Legifrance).

Il n’est pas rare de pouvoir demander à consulter le “projet d’établissement” ou le “projet de soins”, qui expose précisément les effectifs et l’organisation retenue. Un bon EHPAD doit pouvoir répondre à toutes ces questions avec clarté et transparence.

Dans l’Eure comme ailleurs, on observe une montée en puissance de certains métiers : intervention d’orthophonistes, diététiciens, coordination avec des équipes mobiles de soins palliatifs, et un recours croissant aux nouvelles technologies (téléconsultations, suivi des constantes à distance).

À Évreux, plusieurs EHPAD participent régulièrement à des réseaux régionaux, comme le réseau gérontologique de l’Eure ou des démarches d’amélioration continue type “humanitude” ou “bientraitance”, visant à renforcer la qualité des accompagnements et le respect de la personne.

Bonne nouvelle : malgré une pression sur les recrutements, près de 83 % des résidents en EHPAD dans l’Eure expriment leur satisfaction quant à la prise en charge des soins selon la dernière enquête du Conseil Départemental (enquête annuelle 2022). L’écoute, la disponibilité et la stabilité des équipes sont fréquemment citées comme atouts majeurs.

Il reste des marges de progrès, notamment en matière de présence infirmière la nuit, de prévention des hospitalisations évitables et d’accompagnement psychologique individuel, mais les EHPAD d’Évreux s’inscrivent dans cette mouvance de professionnalisation et d’ouverture croissante vers l’extérieur.

L’attention portée à la qualité de la coordination médicale et humaine est un critère déterminant au moment de choisir un établissement pour soi ou pour un proche : ne pas hésiter à poser toutes les questions utiles lors de la visite, à solliciter équipe et direction, et à s’appuyer sur les dispositifs d’information locale (MAIA, CLIC, plateformes d’accompagnement de l’Eure).