Urgences médicales en EHPAD à Évreux : acteurs et fonctionnement

Les résidences pour personnes âgées, qu’il s’agisse d’EHPAD (Établissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) ou de résidences seniors médicalisées, sont souvent confrontées à des situations d’urgence médicale. À Évreux et dans le département de l’Eure, la prise en charge des urgences fait l’objet d’une attention particulière, car la population accueillie présente des fragilités spécifiques : âge avancé, maladies chroniques, polypathologies…

Selon la DREES, près de 40% des hospitalisations non programmées chez les plus de 75 ans ont lieu depuis un EHPAD (DREES). Cela souligne l’importance de bien connaître la chaîne d’intervention lors d’une urgence.

Chaque EHPAD compte une équipe soignante présente au quotidien. Cette équipe est le premier maillon lors d’une situation d’urgence :

• Aides-soignants et aides médico-psychologiques (AMP) : présents 24h/24 pour la surveillance et l’alerte en cas de malaise ou d’accident.
• Infirmiers diplômés d’État (IDE) : présents sur site au moins en journée (voire sur des tranches horaires élargies, selon les établissements), ils évaluent la situation, fournissent les gestes de premiers secours et contactent si besoin les intervenants externes.
• Équipe de nuit : souvent composée d’aides-soignants ; le rôle de l’IDE de nuit (mutualisée sur plusieurs EHPAD ou en astreinte dans certains cas) est déterminant lorsque la situation l’exige.

À Évreux, comme ailleurs, la réglementation nationale (décret n° 2016-1743) impose la présence d’infirmiers dans les établissements de plus de 80 résidents, mais la pratique montre qu’une IDE n’est pas toujours sur place la nuit.

• Médecin coordonnateur : salarié ou présent à temps partiel, il n’assure pas le suivi médical au quotidien, mais joue un rôle central dans l’organisation des soins et la gestion des protocoles d’urgence.
• Médecin traitant : chaque résident conserve le droit à un médecin traitant (médecin généraliste d’Évreux ou alentours), qui est appelé en priorité, sauf situation vitale où l’urgence prime.

Le Plan Personnalisé de Santé et les fiches de liaison sont mis à jour pour anticiper certains risques et faciliter la transmission d’informations lors d’une urgence.

Si une détresse vitale est suspectée (inconscience, chute avec troubles graves, arrêt cardiaque, difficulté respiratoire aiguë…), l’appel au 15 devient indispensable. À Évreux, le SAMU 27 (basé à l’hôpital d’Évreux) coordonne l’envoi :

• D’un régulateur médical qui évalue la situation au téléphone avec l’équipe sur place,
• D’une équipe SMUR (Structure Mobile d’Urgence et de Réanimation) si besoin,
• Ou d’une ambulance privée/VSAV des pompiers (SDIS 27) suivant la gravité.

Selon les chiffres du SAMU de l’Eure, environ 20% des interventions sur la commune d’Évreux concernent des établissements médicosociaux (source : CH Eure-Seine).

La liste des situations qui imposent un appel au Centre 15 inclut :

• Perte de connaissance ou coma,
• Suspicion d’AVC (trouble de la parole, paralysie soudaine...),
• Douleur thoracique intense,
• Détresse respiratoire,
• Chute majeure avec suspicion de fracture ou saignements abondants,
• État fébrile aigu avec signes de gravité.

En complément du SAMU, les sapeurs-pompiers demeurent un acteur incontournable. Sur 22 600 interventions en 2022 dans l’Eure, plus de 60% concernaient le secours à personne (dont de nombreux transferts en provenance de maisons de retraite ou EHPAD - source : SDIS 27).

• Traumatismes suite à une chute,
• Brûlures ou blessures diverses,
• Aide à la levée de doute médicale en partenariat avec le SAMU,
• Assistance aux équipes sur place (parfois en cas d’effectif réduit la nuit).

L’intervention des pompiers est déclenchée via le 18 ou, dans la majorité des cas, via le centre de régulation du 15.

• Ambulanciers privés : Les EHPAD d’Évreux ont généralement établi des conventions avec une ou plusieurs compagnies locales (par exemple, Ambulances d’Évreux ou Eure Ambulances). Ils interviennent sur régulation médicale (prescription du 15) ou pour les sorties programmées vers l’hôpital.
• IDE d’astreinte mutualisée : Dans certains cas (groupements d’établissements), une infirmière peut se déplacer sur plusieurs sites la nuit pour assurer les gestes techniques si besoin (perfusion, injection urgente…).
• Pharmacie d’urgence : Pour les médicaments “statim”, les officines d’Évreux assurent des gardes et peuvent livrer ou préparer en urgence (ex : antibiotiques en cas d’infection aiguë).
• Kinésithérapeute ou ergothérapeute : Rarement en urgence, mais certains établissements disposent d’un accès rapide pour des soins post-chute.

Depuis plusieurs années, le territoire d’Évreux met en avant la coordination ville-hôpital :

• Le CH Eure-Seine, principal hôpital d’Évreux, dispose d’une cellule de gestion de crise qui travaille main dans la main avec les EHPAD locaux.
• Des réunions régulières réunissent les responsables d’EHPAD, les médecins coordinateurs, le SAMU et les structures ambulancières pour fluidifier les protocoles d’urgence (télé-expertise, retours d’expérience...)
• Le développement de la téléconsultation urgente (avec les plateformes Ap Téléconsultation ou Médiaviz) permet d’avoir un avis médical rapide le soir et le week-end, évitant ainsi certains transferts inutiles et rassurant les familles.

Le taux de recours à l’hospitalisation d’urgence depuis EHPAD à Évreux est aligné sur la moyenne nationale (environ 30 transferts/100 lits/an). L’objectif local reste de limiter les transferts inutiles, sources de stress et d’aggravation chez les personnes fragiles (Santé publique France).

1. Identification de l’urgence : L’aide-soignant repère le problème (ex : chute, état confus soudain) et alerte l’infirmier.
2. Évaluation : L’IDE effectue les gestes de premier secours, évalue la gravité et contacte le médecin traitant si la situation le permet.
3. En cas d’urgence vitale : Appel immédiat au 15, transmission des signes d’alerte, antécédents, traitements en cours.
4. Arrivée des secours : L’équipe d’EHPAD reçoit et assiste les secours ; le dossier médical est remis pour accélérer la prise en charge.
5. Communication : La famille est informée sans délai, accompagnée et rassurée sur la suite (hospitalisation ou retour en chambre).

Pour anticiper les risques, la plupart des EHPAD d’Évreux mettent en œuvre :

• Formations régulières aux gestes d’urgence (PSC1 ou équivalent) pour aides-soignants et personnels non médicaux,
• Simulations d’alerte en partenariat avec la Croix Rouge ou le SDIS 27,
• Plans blancs locaux, régulièrement révisés, qui organisent la gestion collective des situations graves (épidémie, canicule, accident collectif).

Le partenariat entre le CH Eure-Seine, les EHPAD et les structures de ville s’est par exemple illustré lors de la canicule 2022 : la cellule départementale de crise a permis d’éviter toute surmortalité à Évreux (source : Préfecture de l’Eure).

Il existe également une cellule d’écoute régionale pour soutenir psychologiquement les professionnels lors des situations de crise.

• N’hésitez pas à demander à la direction de l’EHPAD les procédures d’urgence mises en place,
• Vérifiez que les documents médicaux (ordonnances, antécédents, allergies) sont à jour auprès de l’infirmière,
• Insistez pour que le contact de la personne à prévenir en cas d’urgence soit clairement identifié au dossier du résident,
• Gardez en mémoire que tout signalement inhabituel d’un état de santé doit donner lieu à une vigilance accrue.

De nombreuses familles craignent encore la perte de contrôle ou la lenteur de réaction en cas d'urgence : à Évreux, la chaine d'intervention reste bien rodée et les retours des familles font état, dans la grande majorité, d’une prise en charge rapide et coordonnée.

Derrière chaque situation d’urgence se trouve un enchevêtrement d’acteurs, de protocoles et de décisions. L’organisation des urgences médicales en EHPAD à Évreux dépend non seulement des équipes internes, mais aussi d’un maillage territorial où l’hôpital, les pompiers, le SAMU, les ambulanciers et les médecins libéraux œuvrent ensemble.

De nouveaux projets voient d’ailleurs le jour pour renforcer la sécurité des résidents : généralisation de la téléassistance, harmonisation des protocoles, montée en compétence des équipes... Autant d’efforts collectifs pour garantir la meilleure réactivité possible face à toute situation d’urgence.

Pour aller plus loin, vous pouvez consulter les guides “Urgences en EHPAD” édités par la Haute Autorité de Santé et demander conseil à votre établissement ou à la mairie d’Évreux, service Action Sociale.